解説！てんかん専門医・精神科専門医によるてんかんとこころの症状の関係

てんかん患者さんのうつ病は「非常に多い」

てんかん患者さんのうつ症状の有病率は一般人口より明らかに高く、研究では 20〜50％程度に抑うつ症状が認められると報告されています。
これは単なる「持病があるから気分が落ち込む」という心理的要因だけではありません。

• 背景にある生物学的要因
• 側頭葉てんかんと辺縁系の関与
• セロトニン・GABAなど神経伝達物質の変化
• 抗てんかん薬の影響
• 発作間欠期（interictal period）における慢性的脳機能変化

特に側頭葉てんかんでは、抑うつ症状が発作より先に出現することがあります。

「てんかんに伴ううつ症状」は見逃されやすい

てんかんに関連するうつ状態は、

• 持続的な典型的うつ病
• 発作前の抑うつ
• 発作後の一過性うつ状態
• 発作間欠期の慢性軽度抑うつ

など、非常に多彩です。

そのため、抗うつ薬だけでは改善せず、発作コントロールと並行して治療が必要というケースが少なくありません。

当院の強み

• てんかん専門医かつ精神科専門医が発作型・脳波所見・気分障害を評価
• 抗てんかん薬と抗うつ薬の相互作用を考慮
• 自殺リスク評価まで含めた包括診療

「発作だけ」「気分だけ」ではなく、両方を同時に診ることが重要です。

てんかん発作に関連して幻覚・妄想などの統合失調症に類似した症状が現れることがある

発作間欠期精神症状の中には、慢性的に精神病症状が出現するケースもあります。

統合失調症に比べると陰性症状（感情変化が乏しくなる、引きこもりになるなどの症状）は目立たず、対人交流などは保たれることが多いです。
一方で、被害妄想などで就労に支障をきたす場合等には抗精神病薬の適切な調整が必要になることがあります。

不安は発作の誘因にもなる

不安障害の有病率も、てんかん患者では高いとされています（20～40％）。

特に問題となるのは：

• 予期不安（また起きるのではという恐怖）
• 社会不安（人前で倒れた経験）
• パニック障害との鑑別
• 心因性非てんかん発作（PNES）との鑑別

発作かパニックか？

• 数十秒で終わる
• 意識減損がある
• 同じパターンで繰り返す

これらはてんかん発作を疑います。

• 数分～30分持続
• 過呼吸
• 死の恐怖

などはパニック発作を疑います。

しかし実際には「両方併存」していることも多いのです。

不安が発作頻度を上げるメカニズム

• 扁桃体の過活動
• 睡眠障害を介した閾値低下
• ストレスホルモン増加

つまり、不安治療はQOL改善だけでなく発作予防にもつながります。

当院でのアプローチ

• 他院と連携した脳波・MRI評価
• 不安障害の診断面接
• SSRI使用時の発作閾値考慮
• 認知行動療法的アプローチ

睡眠不足は最大の発作誘因

これは臨床的にも科学的にも明らかです。

• 睡眠剥奪は発作閾値を低下させる
• 徐波睡眠とてんかん活動は関連

不眠の原因は多因子

• 抗てんかん薬の副作用
• 不安・うつ
• 概日リズム障害
• 発作恐怖

慢性的な不眠は発作頻度を悪化させ、さらに不安を強める悪循環を作ります。

睡眠薬は安全か？

ベンゾジアゼピン系は抗てんかん作用を持ちますが、依存や日中傾眠の問題があります。
一方、メラトニン、オレキシン受容体拮抗薬、適切な抗てんかん薬選択
など、戦略的な治療が必要です。

当院の強み

• 発作型に応じた薬剤調整
• 精神科的介入と生活指導

てんかんと不眠を同時に診られることは、てんかん専門医かつ精神科専門医が少ない日本では非常に重要です。

発達障害とてんかんの併存率

ASDでは5～30％にてんかんが合併し、知的障害がある場合さらに高率となります。

神経発達の共通基盤

• シナプス形成異常
• GABA系機能異常
• 遺伝的背景の重複

つまり、発達特性とてんかんは「別の病気」ではなく、脳発達の連続性の中で理解する必要があります。

ADHD治療薬は使える？

メチルフェニデートは慎重投与で使用可能とされていますが、発作コントロール状況、脳波所見、併用薬を総合判断する必要があります。

思春期以降の二次障害

• 自己肯定感低下
• うつ
• 社会不安

発達特性＋てんかん＋気分障害が重なると、社会適応に大きな影響を与えます。

当院の包括的支援

• てんかん専門医かつ精神科専門医による発作評価・発達特性評価の実施
• 必要に応じ心理検査紹介
• 就労支援や環境調整アドバイス